خرمشة الهرّ- مرض مخالب الهرّ

[النبراس]

[frame="7 80"]

خرمشة الهرّ- مرض مخالب الهرّ

هل يمكن أن يُصاب الطفل بالالتهاب بسبب خرمشة بسيطة من الهرّ؟

هناك مرض لم يتمّ الاتّفاق بعد على سببه: إنّه مرض مخالب الهرّ. في كلّ سنة، يتمّ تسجيل 1000 اصابة في فرنسا و22000 في الولايات المتّحدة.
هذا المرض غير خطير: يؤدي إلى ظهور عقدة في منطقة الخرمشة، وقد تُصاب هذه العقدة بالتقيّح.

مرض مخالب الهرّ هو مرض بكتيريّ. ما يزال البحث قائماً حول العامل المسبّب. إعتُبر أوّلا الميكروب المعروف باسم Afidia felix سبباً لهذا المرض، لكن يبدو أنّ دوره غير أساسيّ. أمّا البكتيريا التي تتركّز عليها الأنظار اليوم (Roenalimaeaen henselae) فيمكن أن تنقلها براغيت الهرّ الأليف.

بعد مرور عدّة أسابيع على الخرمشة، تظهر على الطفل بثرة صغيرة حمراء تتحوّل إلى حويصلة مليئة بسائل. في منطقة الخرمشة، تتكوّن عقدة قاسية تتراجع ببطء. لكنّها قد تصبح رخوة وتتقيّح في حالة واحدة من أصل عشر حالات. هذا ما يحدث عادةً.

نادراً ما تكون الحالة خطرة بحيث يُصاب الجهاز العصبيّ أو الجلد أو العظام أو الكبد. رغم ذلك، الشفاء سريع إلاّ لدى الشخص المُصاب بفقدان المناعة (السيدا).

لبعض المضادّات الحيويّة (tetracyclines) فعاليّة كبيرة على هذا المرض، لكن لا يمكن استعمالها قبل عمر 8 سنوات بسبب خطر التلوّن الدائم للأسنان. لا ينطبق ذلك على الريفاميسين Rifamycine، لذلك يمكن اعطاؤه لطفل صغير جدّاً.

من أجل التعمّق في الموضوع

Piemont y. Amerein M - P Briel D. de, Jaulhac B: Actuolitessur la maladie des griffes du chat, Semaine des hopitaux de paris, pp. 364 - 370, 6 - 13 avril 1995.

مرض مخالب الهرّ، أيّة بكتيريا؟

عام 1988، تمّ التأكّد من الأصل البكتيريّ لمرض مخالب الهرّ بسبب فحص عقدة ملتهبة وايجاد عُصيّة Gram السلبيّة التي دُعيت Afidia felix.

بعد ذلك، شبّه بعض المؤلّفين هذه العُصيّة بتلك التي تمّ عزلها في جروحات مرض جديد يظهر لدى المصابين بالسيدا، وهي Rochalimaea henselae. هذه
البكتيريا هي من الريكتسيّات (الريكتسيّات عناصر صغيرة جدّاً تُصنَّف مع الميكروبات تتمتّع بكلّ خصائصها، لكنّها لا تستطيع أن تحيا ألاّ في داخل الخلايا مثل الفيروسات. عائلة معروفة منذ الحرب العالمية الأولى، كان المكروب المعروف باسم Rochalimaea quintana والذي ينتقل مع القمل مسؤولا عن وباء ضخم من "حمّى الخنادق" تسبَّب في
هلاك عدد كبير من جيوش الطرفين على الجبهة الأماميّة).
ما يزال التردّد قائماً حاليّاً حول مدى مسؤوليّة هذين النوعين من البكتيريا في مرض مخالب الهرّ. يعتقد البعض أنّه من الضروريّ التمييز بين البكتيريا Afidia felix المسؤولة عن مرض غير خطير هو مرض مخالب الهرّ وبين البكتيريا Rochalemaeahenselae المسؤولة
عن مرض خطير لدى المصابين بالسيدا.
يعتبر البعض الآخر أنّ جرثومة واحدة هي R.henselae يمكن أن تكون مسؤولة عن هذين المرضين: مرض مخالب الهرّ لدى شخص يتمتّع بمناعة جيّدة ومرض حمّي عامّ وخطير لدى شخص دفاعاته المناعيّة غير فعّالة.

مردفات : داء الخدش من الهر ، حمى خدش القطة ، شباك بطاني لمفي ، بطاني لمفي حميد ، مرض تكاثر الكريات الشبكية ، اللمفاوية الحميد

Benign inoculation lymphoreticulosis or cat-scratch disease

تعريف :

هو داء بكيتري ، ينجم عن خدش او عض شخص معين من قبل القطط .
يتميّز الوباء ، بظهور مكان اوّلي للاصابة ، التهاب موضعي للعقد اللمفاوية و ارتفاع في حرارة الجسم .

السبب المُمرض ( اي المسبب ) :

ينتج المرض عن بكيتريا ( جراثيم أو عصيات سلبية الغرام ) تسمى Rochalimaea henselae

طريقة انتقال العدوى :

يحدث المرض في كل بلاد العالم ، و تعتبر القطط مصدراً للعدوى ، لكن الاخيرة ، لا تُصاب بالمرض ، و إنما تنقله فقط الى الانسان . يطال المرض الاطفال بشكل خاص ، بسبب مداعبتهم للقطط .

يحصل المرض ، في اثناء فصلي الخريف و الشتاء .

نشوء المرض :

يدخل المسبب عبر الجلد و الاغشية ، حيث ، تتشكل بؤرة الاصابة الولية ، ومن ثم ينتقل الى الغدد اللمفاوية الموضعية ( المحلية ) ، ويؤدي الى التهابها

المظاهر السريرية :

تبلغ مرحلة الحضانة : 1-3 اسابيع لكن يمكن ان تستمر 3 ايام فقط او عدة شهور .

1. تتكون في مكان دخول المسبب ، ( غالبا ، على الاجزاء المكشوفة من الاطراف ) ، البؤرة الجلدية الاولية ، وهي عبارة عن عقدة صغيرة ( بحجم الجوزة ) ، ما تلبث ان تتحول الى دُمّلة ( نفطة ) او قرحة مغطاة بقشرة . بعد عدة ايام ، تختفي البؤرة الاولية، احيانا يمكن ان تكون هذه العقدة ، بمثابة العارض الوحيد للداء .
2. لاحقاً ، بموازاة العقدة الاولية ، تظهر الاعراض العامة للمرض ، فجأة :
• ارتفاع الحرارة حتى 38.5-39.5درجة .
• ضعف عام .
• الم في الرأس .
• اوجاع في العضلات و المفاصل .

3. العارض الدائم للمرض هو : التهاب الغدد اللمفاوية الموضعية ، الذي يحدث بعد مرور اسبوع الى 3 اسابيع ، على تكوّن البؤرة الاولية ، يطال الالتهاب العقد اللمفاوية : تحت الابطين ، المرفقية ( الزندية ) ، الحالبية ( الاربية ) .

اللوحة المخبرية : اهم نتائج التحليل المخبري :

1. نقصان الكريات البيض .

2. زيادة نسبية في عدد الكريات اللمفاوية .
3. الإيوسية .
4. عند حصول الخراج ، يُظهر التحليل :
- زيادة في الكريات البيضاء .
- تسارع في ترسب الكريات الحمراء .

الاشكال السريرية :

o الشكل الجلدي – العقدي .
o الذبحة اللوزية .
o الشكل البطني .
o الشكل الصدري .
o الشكل الزهري الكاذب ...الخ
التفاعلات : تحدث نادراً ، اهمها :
o التهاب الاعصاب .
o التهاب السحايا .
o تآكل العظم .
o التهاب الدماغ .
o التهاب الغدة الدرقية .

التكهن بمصير المريض :
مسار المرض حميد ، حيث يحصل الشفاء بعد مرور شهر الى شهرين . نادراً ما يتكرر المرض ، حيث يستمر من سنة و نصف الى سنتين .
التشخيص :
يرتكز على المعطيات السريرية ، و معرفتنا المسبقة لإصابة المريض بخدوش من قط ما او عضة منه . كما نستعمل اختبار الجلد و الحساسية . و نأخذ عينة من العقدة اللمفاوية المصابة ، لأجل التحليل النسيجي .
التشخيص التمايزي : يتم مع :
1. التهاب العقد اللمفاوية السلي .
2. الالتهاب البثري اللمفاوية .
3. التولاريميا ( داء الثُلريّات ) .
4. الليستيريوز .

العلاج :

يُعطى المضاد الحيوي الفعال ، وسيع المدى .

عند تكّون الخرّاج ، يتم شقه و استخراج القيح منه .

وفي حالة التقيّح الشديد للعقدة اللمفاوية ، يتم فتحها او استئصالها .

كما يتم وصف عقاقير الستيروييدية القشرية ، عند استمرار المرض و ظهور تعقيد مثل التهاب الدماغ .

الوقاية :

غير محددة جيدا حتى الآن ، حيث يرى الاطباء ، انه ليس الزاميا عزل المصاب .

دمتم لي جميعا برعاية وحفظ أهل الكساء

[/frame]